Краткое изложение путешествия по беременности от доктора Мауро

Как врач Эрин (я ее главный гематолог в Портленде, штат Орегон), она попросила меня немного назад написать гостевой блог, чтобы поделиться своими мыслями и немного углубиться в медицинские мелочи, с которыми мы работали; Я признаю, что это немного запоздало. Прежде всего позвольте мне сказать вам, что я взволнован тем, как хорошо Эрин справилась с беременностью, я очарована маленьким Александром и, что очень важно, испытываю облегчение из-за продолжающейся ремиссии Эрин в течение последних 10 месяцев. Многие из вас могут спросить, как это было сделано, что ожидалось, и если дела пошли так хорошо, зачем начинать лечение? Для перспективы позвольте мне провести вас через дилеммы и решения, которыми мы поделились с Эрин.

Сначала позвольте мне резюмировать историю Эрин с медицинской точки зрения до зачатия маленького Алекса. Она начинала как моя пациентка вскоре после постановки диагноза в ноябре 2001 г. с хронической фазой (ранней) ХМЛ, что считается низким и средним риском; Шансы на успех с гливеком были довольно высокими, и стали известны другие варианты, такие как трансплантация стволовых клеток от сестры Эрин Меган. Она смело согласилась участвовать в разработанном мною клиническом испытании, в котором стандартный гливек сочетался с низкими дозами химиотерапевтического препарата цитарабина или Ara-C, лекарства, которое, как известно, десятилетиями полезно при лейкемии. Цель заключалась в том, чтобы повысить шансы ее перехода в быструю и глубокую ремиссию, и действительно, это сработало, как и планировалось - у нее был более быстрый, чем средний ответ (кровь и последующая цитогенетическая ремиссия в течение нескольких месяцев). Она продолжила комбинацию несколько месяцев после запланированного одного года обучения, а затем сократила лечение до только ее гливека, который она поддерживала - я мог бы добавить, тщательно (она является образцовым пациентом в моих глазах) - в течение следующих 3 лет. до БЕРЕМЕННОСТИ.

БЕРЕМЕННОСТЬ обсуждалась во время многих посещений и телефонных звонков, и Эрин знала, что она рискует отправиться в плохо обозначенные воды. Наши данные говорят нам, что гливек противопоказан во время беременности, безопасность для младенцев. в утробе воздействие гливека было различным (подавляющее большинство без проблем, редкие незначительные проблемы, а также отдельные случаи крупный проблемы), и что общее ожидание от человека, прекращающего терапию ХМЛ, заключалось в том, что рецидив может быть неизбежен. Имеющиеся сообщения о том, как обстоят дела у женщин с ХМЛ, прекративших лечение по причине беременности, были особенно тревожными, поскольку у многих (обычно только с частичной ремиссией, в отличие от Эрин) были рецидивы до такой степени, что потребовалось лечение к концу беременности.

Мы проработали всю эту информацию, и Эрин решила продолжить. Что меня успокоило, так это способность Эрин осознавать все аспекты и результаты, самым сложным из которых был тот факт, что она рожала в мир ребенка и не имела беспрепятственной гарантии «быть там» в качестве матери, родителя. Также был «фактор Ника» (очень понимающий и поддерживающий муж) и семья Замметт, одна из самых смелых, поддерживающих и теплых семей, с которыми мне приходилось сталкиваться, укрепляющие уверенность в продвижении вперед, несмотря на неопределенность. С точки зрения ХМЛ, лейкоз у Эрин был либо неопределяемым, либо незначительно выявляемым (когда мы видели что-то, что называется `` вложенная ПЦР-неопределенная '') в течение многих лет, и снова она подверглась более агрессивной терапии при постановке диагноза, все факторы были на ее стороне. Наконец, дискуссия о создании семьи попала в уши, так как я сам недавно стал отцом ( см. Элизабет, фотографию моей дочери, выше ) и мог из первых рук узнать о чувствах Эрин.

БЕРЕМЕННОСТЬ произошла именно так, как мы и планировали. Сначала Эрин обратилась к отличному врачу-гинекологу / акушеру-гинекологу, чтобы он провел 1: небольшой тест на фертильность для нее и Ника, чтобы убедиться, что все в порядке, и 2: способность узнать в самый ранний момент времени с помощью анализа крови, когда они забеременели, и она была беременна. Это была очень важная часть головоломки, поскольку она позволяла нам делать то, что я рекомендовал, а именно оставаться на гливеке до тех пор, пока она не убедится в ожидаемых датах овуляции и других признаках, что зачатие только что произошло, или пока мы не сдадим анализ крови. подтверждая это. Благодаря этому нам удалось обойтись только 8 днями или около того гливека в системе Эрин после зачатия Алекса, что, как я ожидал, не будет представлять значительного риска проблем. В частности, она была отключена от гливека, когда развитие головного и спинного мозга (также известного как нервная трубка) было в полном разгаре, временные рамки, о которых я беспокоился (а также оставшаяся часть периода раннего развития, первый триместр). На всякий случай ей сделали полный набор тестов на ранних сроках беременности, чтобы убедиться, что Алекс в норме и как таковая развивается.

То, что произошло дальше, - история в этом блоге, и я с осторожностью размышляю о шансах остаться в идеальной ремиссии на протяжении всей беременности и после нее, как это сделала Эрин. Что мы знаем о гливеке и о прерывании или прекращении лечения, так это то, что остается в стадии максимальной ремиссии (лейкемия не определяется). кажется маловероятным пока что, учитывая ограниченные данные о людях, достаточно смелых или уполномоченных прекратить гливек, он может быть возможно до сих пор, поскольку исследования в этой области находятся в зачаточном состоянии, и есть надежда, что это может быть более возможно поскольку более сильнодействующие препараты, подобные гливеку, которые в настоящее время используются, когда гливек недостаточно эффективен или непереносим, ​​тестируются ранее при ХМЛ, или стратегии, которые вовлекают нашу иммунную систему в битву, такие как интерферон и вакцины, включаются только правильным образом.

Я согласен, уважаю и надеюсь, что Эрин решила уйти. вернуться к лечению ; в то время как Эрин и я отчасти, возможно, захотели бы попробовать, чтобы она оставалась подольше или навсегда - неопределенность слишком велика. Я бы предпочел, как и она, отойти от стола для ставок и оставить свои фишки. Вспомните потенциальные сценарии, с которыми Эрин пришлось столкнуться более 9 месяцев назад, и как ей повезло, что она сказала нам, что чувствует себя; и помните, что есть тихое (возможно, бульканье или визг) голосование, возможно, от маленькой Алекс или Эрин от имени Алекса, говорящее ей не играть, когда возобновление гливека для нее представляет собой минимальный побочный эффект, вариант с минимальным риском, который должен удерживать ее в прекрасной ремиссии. Нет никаких гарантий; все дело в том, чтобы преодолевать повороты и выбоины на дороге жизни. Я постоянно горжусь своим пациентом, автором вашего блога и героиней для всех нас, Эрин Замметт Радди, за то, как она это делает.